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医疗卫生专业知识:病例诊断之消化性溃疡

诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目,今天我们通过具体病例诊断学习消化性溃疡的知识,下面我们来看一下病例摘要:
 
男性,35岁,农民,因间断上腹痛5年、加重1周来诊。
 
患者自5年前开始间断出现上腹胀痛,空腹时明显,进食后可自行缓解,有时夜间痛醒,无放射痛,有嗳气和反酸,常因进食不当或生气诱发,每年冬春季节易发病,曾看过中医好转,未系统检查过。1周前吃凉白薯后再犯,腹痛较前重,但部位和规律同前,自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血,饮食好,二便正常,无便血和黑便,体重无明显变化。
 
既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
 
查体: T 36.7℃,P 80次/分, R 18次/分, BP 120/80mmHg。
 
一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心肺(-),腹平软,上腹中有压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,双下肢不肿。
 
实验室检查:Hb 132g/L, WBC5.5×109/L, N 70%, L 30%, PLT 250×109/L。
 
分析步骤:
 
1.诊断及诊断依据
 
本例初步印象是:消化性溃疡(十二指肠溃疡)。
 
其诊断依据是:
 
(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点,而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。
 
(2)查体上腹中压痛。
 
2.鉴别诊断
 
(1)慢性胃炎 可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸,但腹痛无规律,于进食后更明显。
 
(2)胃癌 有上腹痛,但无规律,多以上腹饱胀为主要表现,进食后加重,常伴消瘦。
 
(3)慢性胆囊炎、胆石症 腹痛部位是右上腹,并向右背部放射,Murphy征阳性,常伴有发热。
 
3.进一步检查
 
根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应作:
 
(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。
 
(2)胃镜 可直接见到溃疡,并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。
 
(3)粪便潜血试验 若每日溃疡部位少量出血(>5ml~10ml),可潜血阳性而无黑便。
 
(4)腹部B超 可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
 
4.治疗原则
 
(1)一般治疗 包块劳逸结合和注意饮食
 
(2)抗溃疡病药物治疗 溃疡活动期首选奥美拉唑,若有Hp感染,可加用甲硝唑等抗生素治疗。
信息来源: 粉笔教育

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